появление системного головокружения;
спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально ротаторный);
тошнота, рвота;
усиление симптоматики при резких движениях головы;
нарушение слуха.
Корковая атаксия (лобная атаксия) специфическое нарушение походки и координации движений. При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли.
в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу;
неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага;
далее симптоматика различная, в зависимости от пораженной доли (например, при поражении лобной доли нарушение психики, при поражении височной доли нарушение обоняния, при поражении височно-затылочной доли гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации и тд.).
Сенситивная атаксия проявляется при страдании мышечно-суставного чувства. Усиливается при закрывании глаз. При поражении задних столбов спинного мозга.
появление «штампующей походки» или степажа в результате нарушения мышечно-суставного чувства;
усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля (в позе Ромберга с закрытыми глазами
усиление шаткости, с открытыми- шаткости нет).
Пирамидная нервная система и её расстройства
Пирамидная система двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной иннервация лица.
Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона
Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.
3.Пирамидная нервная система и её расстройства
Пирамидная система двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной иннервация лица.
Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона
Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.
Кортико-спинальный путь (от коры к конечностям)
1 нейрон верхние 2/3 (руки и ноги) прецентральной извилины пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через передние 2/3 бедра внутренней капсулы и нижележащие структуры головного мозга до продолговатого мозга. На уровне продолговатого мозга большая часть волокон (80%) переходит на противоположную сторону (перекрест) и в составе боковых канатиков идет к передним рогам. А неперекрещенные волокна в передних столбах (осуществляют иннервацию туловища).
2 нейрон мотонейроны передних рогов спинного мозга для рук на уровне шейного утолщения (С5-Th1), для ног на уровне поясничного утолщения (L3-S2).
Аксоны 2-х нейронов это периферическая НС (передний и задний корешки, заднемозговой ганглий, спиномозговой ганглий, спиномозговые нервы, сплетения, далее отдельные периферические нервы).
Кортико-нуклеарный путь (от коры к ядрам черепных нервов)
1 нейрон нижняя треть (лицо) прецентральной извилины пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через колено внутренней капсулы и нижележащие структуры мозга до ядер определенных черепных нервов:
Средний мозг 3 и 4 пара;
Мост 5,6, 7, 8 пара;
Продолговатый мозг 9, 10, 11, 12.
Перед ядрами черепных нервов волокна совершают перекрест (двойная иннервация) если выпадает одно из полушарий второе его подстраховывает!
То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре конкретного полушария, заканчивается в ядрах черепных нервов как своей, так и противоположной стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12) и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая иннервирует мышцы нижней половины лица ЭТИ ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛУШАРИЯ!
2 нейрон ядра черепных нервов
Расстройства пирамидной НС
При поражении кортико-спинального пути возникают двигательные ограничения:
Парез это неполная утрата движений.
Паралич (плегия) это полная утрата движений.
Классификация по количеству вовлечённых конечностей:
1) Монопарез вовлекается одна конечность.
2) Парапарез (верхний или нижний) либо две руки, либо две ноги.
3) Гемипарез (правосторонний или левосторонний)
4) Тетрапарез все четыре конечности.
Классификация парезов:
1) Центральный (спастический) при поражении 1-ого нейрона и его аксона. Клиника: гипертония, гиперрефлексия, патологические стопные знаки (разгибательные рефлексы симптом Бабинского).
2) Периферический (вялый) при поражении 2-го нейрона и его аксона. Клиника: гипотония, гипорефлексия, трофические грубые нарушения.
Полная перерезка спинного мозга на различных уровнях
Уровень
Тип нарушения чувствительности
Двигательные нарушения
Тазовые нарушения
С1-С4
Выпадение по проводниковому типу, то есть выпадение глубокой и поверхностной чувствительности ниже уровня поражения.
Тетрапарез спастический: первый нейрон (центральный) для рук и для ног еще не зашел в шейное утолщение и не отдал второй (периферический) нейрон для рук, поэтому парез будет всех конечностей и парез спастический.
Выше сакральных сегментов задержка; ниже не удержание мочи.
С5-Th1
Выпадение проводникового типа
Тетрапарез смешанный: вялый парез в руках, спастический в ногах: первый нейрон (центральный) заходит в шейное утолщение и отдает второй Выше сакральных сегментов задержка; ниже-не удержание мочи. (периферический) нейрон для рук вялые руки. Но первый нейрон для ног еще не дошел до поясничного сплетения и не отдал второй (периферический нейрон) для ног спастические ноги
Выше сакральных сегментов задержка; ниже не удержание мочи.
Грудной уровень
Выпадение проводникового типа
спастический парапарез (ноги): вторые нейроны для рук остались в шейном сплетении. Первый (центральный) нейрон для ног еще не зашел в поясничное сплетение и не отдал второй (периферический) нейрон) спастические ноги.
Выше сакральных сегментов задержка; ниже не удержание мочи.
L2- S1 пояснично-крестцовое утолщение
Выпадение проводникового типа
Вялый парапарез (ноги): первый нейрон для ног заходит в поясничное утолщение и отдает второй (периферический) нейрон для ног вялые ноги.
Выше сакральных сегментов задержка; ниже не удержание мочи.
Когда страдает конский хвост, а анатомически это корешки пояснично-крестцового отдела, то будет то же, что и при поражении пояснично-крестцового уровня.
Экстрапирамидная система и её расстройства (гиперкинезы)
4.Экстрапирамидная система
.
Функции : поддержание тонуса, избыточность или малость движения ( плавность движения, мимика). 1.Непроизвольная регуляция и координация движений;
2.Поддержание и перераспределение мышечного тонуса во время движений;
3.Поддержание позы;
4.Поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию;
5.Двигательные проявления эмоций; Обеспечение плавности движений
Состоит из стриарной системы : хвостатое ядро+ скорлупа ( при поражении гиперкинезия- гипотония : тремор, хоррея( гиперкинез проксимальных мышц, пританцовывающая походка или припрыгивающая ) , атетоз ( мелкие гиперкинезы, если в больших мышцах, то скручивающие движения )
И полидарной система : бледный шар+ чёрная субстанция + красное ядро. ( гипокинез+ гипертония : регидность, мелкоамлитудный гиперкинез, шаркающая походка, руки к телу прижаты). Симптом Паркинсонизма.