Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM5 (DSM5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, 2013).
В данном руководстве наряду с авторскими терапевтическими методиками использованы работы следующих авторов: А. М. Аверин, Б. А. Архипов, Е. А. Воробьева, И. Г. Выгонская, Т. Г. Горячева, П. Деннисон, В. И. Зуев, Ю. В. Касаткина, Н. В. Клюева, Л. В. Константинова, Н. Л. Кряжева, Х. Кэдьюсон и Ч. Шефер, Н. П. Локалова, Е. К. Лютова-Робертс, Г. Б. Монина, Е. В. Пеллингер, А. Ремеева, Н. А. Сакович, А. Л. Сиротюк, А. С. Сиротюк, А. С. Султанова, Л. П. Успенская, К. Фоппель, Г. Д. Черепанова, М. И. Чистякова, Л. С. Чутко, И. В. Шевцова, И. А Шевченко и др.
Детская невропатия: в чем причина?
Еще во время беременности плод проявляет необычную активность. Родившись, младенец чрезмерно реагирует на внешние раздражители и беспокойно спит. Ребенок то беспокоен и суетлив, то вял и пассивен. Наблюдаются также колебания температуры, учащенное сердцебиение, одышка и потливость при волнении, чувствительность к изменению погоды. У детей отмечается раздражительность, пугливость, склонность к колебаниям настроения или пониженное настроение, капризность, плаксивость, страх темноты, ночные страхи, боязнь оставаться одному в комнате.
Характерным является «закатывание»: реакция обиды сопровождается криком, на выдохе возникает спазм гортани, дыхание останавливается, лицо бледнеет, холодеют и синеют конечности. При этом возможны судорожные подергивания мышц и кратковременное отключение сознания. Через несколько секунд происходит глубокий вдох и состояние нормализуется.
Ребенок чувствителен к изменению условий кормления. У него снижен или отсутствует сосательный рефлекс и аппетит (особенно по утрам), наблюдаются частые срыгивания, тошнота и рвота, избирательность в еде, аллергические реакции на некоторые продукты.
Симптомы гиперактивности обычно преобладают у дошкольников и уменьшаются с возрастом. К школьному возрасту сохраняется выраженная вегетативно-сосудистая лабильность, усиливающаяся при эмоциональном и физическом напряжении. Отмечается повышенная психосоматическая готовность, головные боли к концу занятий, холодные и влажные ладони.
В школьном возрасте расстройство больше всего проявляется трудностями в обучении, особенно из-за плохого внимания и пассивности. Интерес к учебе отсутствует, часто развивается навязчивая мастурбация. К подростковому возрасту двигательная гиперактивность может пройти, но импульсивность у многих сохраняется.
Мальчики бывают агрессивны и вспыльчивы, совершают опасные действия, не учитывая их последствий (например, перебегают улицу, не оглядываясь по сторонам). При этом они не ищут приключений или острых ощущений. У девочек более выражена тревога, колебания настроения, нарушения мышления и речи. Многие подростки употребляют психоактивные вещества, совершают асоциальные поступки и суицидальные попытки.
Таким подросткам часто присуща спонтанность, непосредственность и доверчивость в отношениях. Многие из них отличаются нестандартным подходом к решению проблем. Невозможность детального анализа информации открывает им лучший доступ к интуитивному знанию. Они живут настоящим моментом, не погружаясь в негативные переживания. Если они увлекутся каким-то делом, то полностью посвящают ему себя. Отзывчивость, умение произвести выгодное впечатление помогают им быть успешными в отношениях с близким окружением.
В основе детской невропатии лежат либо генетические факторы, либо внешние воздействия во внутриутробном периоде. Определенную роль могут играть и стрессы, пережитые матерью во время беременности, в том числе длительно существующий семейный конфликт.
Общая ослабленность и болезненность таких детей наряду с тревожностью матери обычно является причиной воспитания по типу гиперопеки и протекционизма. Дети растут тревожными и ранимыми, неуверенными в своих силах, с повышенной эмоциональностью, которую они прячут. Они отличаются стеснительностью и самолюбием, повышенным чувством ответственности и упрямством. В неблагоприятных ситуациях такие дети быстро теряются, паникуют, обвиняют себя, ищут защиты и поддержки.
Диагностическое тестирование
Чтобы диагностировать астению у детей, рекомендую вам использовать опросник, разработанный И. К. Шацем (2016). Он предназначен для работы с детьми с 8-летнего возраста. За младших детей или детей, не имеющих физической возможности, опросник заполняет психолог или врач. Опросник состоит из 11 шкал, оценивающих состояние ребенка по его реакциям.
Шкала 1 физическая астения;
Шкала 2 психическая астения;
Шкала 3 изменения памяти;
Шкала 4 нарушения внимания;
Шкала 5 эмоциональная лабильность;
Шкала 6 раздражительная слабость;
Шкала 7 головные боли;
Шкала 8 нарушения сна;
Шкала 9 нарушения аппетита;
Шкала 10 нарушения дефекации;
Шкала 11 повышенная потливость.
Опросник для диагностики астении у детей
Текст опросника
1. Усталость в теле чувствуется:
1) утром, не вставая с постели 3;
2) после непродолжительной нагрузки (хождение по комнате, игры) 2;
3) только после длительной нагрузки (подвижная игра, прогулка), после отдыха усталость проходит 1;
4) целый день не чувствуешь усталости, вечером можешь играть, заниматься 0.
2. Устаешь, когда занимаешься обычными делами: читаешь, разговариваешь с окружающими, делаешь уроки, смотришь телевизионные передачи:
1) из-за усталости не можешь заниматься перечисленными делами 3;
2) устаешь очень быстро 2;
3) устаешь только через продолжительное время, после отдыха усталость проходит 1;
4) никогда не устаешь 0.
3. Чтобы запомнить стихи, сказки, имена, сюжеты:
1) ничего не можешь запомнить даже после многократного повторения 3;
2) нужно много раз прочитать и повторить 2;
3) прослушать или прочитать более 23 раз 1;
4) запоминаешь быстро 0.
4. Когда занимаешься, читаешь, играешь, смотришь ТВ:
1) легко отвлекаешься, не можешь ни на чем сосредоточиться 3;
2) отвлекаешься через некоторое время и уже не можешь продолжать то, от чего отвлекся 2;
3) периодически отвлекаешься, но доводишь начатое до конца 1;
4) совсем не отвлекаешься 0.
5. Бывает, что ты:
1) раздражаешься без всякого повода 3;
2) раздражаешься по незначительному поводу 2;
3) раздражаешься, когда есть серьезные причины 1;
4) никогда не раздражаешься 0.
6. Ты:
1) часто плачешь без всяких на то причин 3;
2) плачешь по любому незначительному поводу 2;
3) плачешь, когда очень обидно, когда что-то не получается 1;
4) никогда не раздражаешься 0.
7. Головные боли:
1) нет;
2) постоянно;
3) часто;
4) редко;
5) утром;
6) днем;
7) вечером;
8) ночью;
9) после физической нагрузки;
10) после умственной нагрузки;
11) до болезни;
12) после болезни;
13) сейчас.
8. Сон:
1) глубокий (спишь крепко);
2) часто просыпаешься без причины;
3) просыпаешься от незначительного шума;
4) засыпаешь быстро;
5) засыпаешь медленно;
6) просыпаешься легко;
7) просыпаешься с трудом;
8) сны приятные;
9) сны неприятные;
10) сны страшные;
11) сновидений нет;
12) возникает страх по ночам.
9. Аппетит:
1) повышен, ешь все, что дают;
2) ешь мало, неохотно (понижен);
3) ешь определенную пищу (избирателен);
4) часто тошнота;
5) часто рвота;
6) сухость во рту;
7) горечь во рту.
10. Стул:
1) обычный;
2) неустойчивый;
3) запоры;
4) понос.
11. Потливость:
1) нет;
2) потливость ладоней;
3) общая потливость повышенная;