Если для фиксации использовались спицы Киршнера, то через 6 недель можно снять внешнюю иммобилизацию, оставив спицы внутри. При этом можно выполнять лёгкую тренировку неповреждённых участков кисти. Спицы Киршнера удаляются только после рентгенологического формирования спаек сухожилий, которые возникают как подтверждения консолидации костей в месте перелоследствие длительной иммобилизации конечности. ма. Таким образом можно избежать анкилоза суставов и формирования спаек сухожилий, которые возникают как следствие длительной иммобилизации конечности.
6.ЛФК ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОНЕЧНОСТИ НА РАННИХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ
В случае заживления ран при первичном натяжении функции кисти восстанавливаются лишь частично. И для полного их восстановления необходимо пройти курс лечебной физкультуры.
ЛФК проводится под наблюдением врача или квалифицированной медсестры. Дополнительно можно использовать физиотерапию.
ЧАСТЬ ЧЕТВЁРТАЯ Оперативное лечение открытых повреждений кисти
В предыдущей части мы говорили о принципах лечения открытых травм кисти. Главными составляющими оперативного лечения являются: тщательная хирургическая обработка раны, восстановление анатомической целостности и закрытие раны. Клиническая практика доказала, что при лечении открытых травм кисти в послеоперационный период часто возникают вопросы, которых в действительности не должно быть. Ответы на них можно найти в сказанном выше. Например, послеоперационное нагноение. Оно может возникнуть при недостаточно тщательной очистке раны от загрязнения или присутствии нежизнеспособных тканей. Либо при излишнем сдавливании краёв раны во время накладывания шва, которое вызвало некроз тканей, расхождение краёв раны с последующим нагноением или при лечении обширного дефекта кожи с обнажением подлежащих структур методом свободной кожной пластики. В результате может возникнуть некроз пересаженного кожного лоскута и нагноение раны.
В случае, когда пациент получил резаную рану запястья в момент нахождения кисти в сжатом в кулак состоянии и было повреждено сухожилие мышцы сгибателя, при выпрямлении пальцев произойдёт расхождение повреждённых концов сухожилия. Если перед операцией не принять во внимание данный факт и во время операции не обнаружить концы сухожилия и не сшить их, то шанс на восстановление функции сгибания кисти в ранний срок будет упущен. Во время повторной восстановительной операции необходимо будет произвести восстановление повреждённого сухожилия при помощи свободного сухожильного трансплантата. А если после операции произойдёт рубцовое сращение сухожилий, то придётся выполнить ещё одно вмешательство для разъединения спаек, и только тогда возможно восстановление сгибательной функции кисти. Таким образом мы обречём больного на дополнительные трудности и страдания.
ЧАСТЬ ПЯТАЯ Хирургическая обработка раны
Тщательная обработка раны является обязательным мероприятием для предотвращения нагноения. Поэтому хирургическая обработка раны это один из базовых и важных шагов в лечении открытых травм кисти. Целью хирургической обработки раны является тщательное удаление загрязнений, инородных предметов и нежизнеспособных тканей. Это позволяет максимально снизить вероятность нагноения и нежелательной реакции со стороны мягких тканей. Хирургическая обработка включает в себя следующие шаги: механическая очистка, иссечение нежизнеспособных тканей и промывание раны.
1.МЕХАНИЧЕСКАЯ ОЧИСТКА РАНЫ
Механическая очистка это удаление инородных предметов из раны, а также очищение при помощи щёточки прилегающих к ране кожных покровов от грязи, прилипших опилок, металлической стружки, технических масел, частичное удаление бактерий и т.д. Хирургическая обработка должна проводиться при адекватном обезболивании и гемостазе даже в случаях незначительных повреждений пальца, так как болевые ощущения и активное кровотечение не позволят провести тщательную хирургическую обработку раневой поверхности. Во время обработки оперирующий доктор должен надеть стерильные перчатки и смоченной в антисептическом мыльном растворе мягкой щёточкой бережно очистить кожные покровы вокруг раны. Не рекомендуется касаться раневой поверхности. Но в случае сильного загрязнения и наличия в ране посторонних предметов разрешается лёгкими движениями, стараясь не повредить мягкие ткани, очистить раневую поверхность. Более тщательную очистку раны проводят на следующем этапе обработки. Если кожа вокруг раны загрязнена трудно очищаемым техническим маслом, то можно попытаться очистить кожу ватным тампоном или марлевой салфеткой, смоченной в бензине (или ином растворителе). Обычно проводим трёхкратную механическую очистку с обязательной сменой щёточки и промыванием кожных покровов водой или физиологическим раствором. При тяжёлых повреждениях кисти перед третьей обработкой рекомендуем сменить перчатки, после чего промыть кожу ещё раз. После завершения механической очистки рану промыть водой или стерильным физиологическим раствором и просушить стерильной салфеткой. После этого обработать края раны химическими антисептиками и перейти к хирургической обработке раны.
2.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ
Края раны необходимо обработать раствором йода или спиртом, при этом не допускать попадания химических антисептиков в рану. Ограничить операционное поле стерильным хирургическим бельём и приступить к проведению хирургической обработки раны. Во время обработки при помощи хирургических инструментов удалить из раны инородные тела и иссечь все нежизнеспособные ткани. Оперирующий доктор должен хорошо владеть знаниями анатомического строения оперируемого участка, а также элементами оперативной техники; по внешнему виду повреждённых тканей, цвету, состоянию кровообращения оценить их жизнеспособность. И после этого решить, какие ткани оставить, а какие удалить. Особенно это касается краёв раны и повреждённых мышц. Приоритетом в определении объёма иссекаемых тканей должно стать предупреждение послеоперационного нагноения, а не возможность ушить рану первичным швом. Например, при многооскольчатом переломе костей осколки, соединённые с мягкими тканями, считаются относительно жизнеспособными, и во избежание нехватки костной ткани не подлежат удалению. При проведении хирургической обработки раны необходимо придерживаться определённого порядка. Обработку нужно начинать с самых поверхностных слоёв с постепенным продвижением в глубь раны. Начинаем всегда с кожи, далее идёт подкожная клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы, суставы и кости. Послойность и соблюдение определённого направления в обработке раны позволит вам ничего не пропустить и выполнить качественную хирургическую обработку.
3.ПРОМЫВАНИЕ РАНЫ
После окончания хирургической обработки поверхность раны необходимо промыть стерильным физиологическим раствором. Если с момента травмы прошло относительно много времени и/или есть подозрение на загрязнение раны анаэробными бактериями, рекомендовано обработать рану 3 % раствором перекиси водорода или раствором повидон-йода. После чего ещё 12 раза промыть рану стерильным физиологическим раствором.