«Как вы теперь себя чувствуете?»
«Нет никаких гарантий, что в этой ситуации не случится ничего плохого, однако если вы продолжите представлять себе неприятный образ, то будете сильно расстраиваться».
«В то же время изменение образа позволило нам наметить продуктивные изменения и уменьшить уровень вашего стресса (тревоги, подавленности, злости)».
Тактику изменения образа также можно использовать в том случае, если он представляет собой метафору. Для этого терапевту следует подробнее расспросить клиента о деталях образа (например, как выглядит бетонная стена или процесс погружения в болото), после чего помочь ему видоизменить этот образ в более позитивном ключе («Как бы вы хотели преодолеть эту бетонную стену?», «Что бы вам помогло выбраться из болота?»), вследствие чего клиент может испытать существенное улучшение эмоционального состояния.
Проверка на реалистичность
Терапевт также может помочь клиенту оценить образ как автоматическую дисфункциональную мысль, проверив её на реалистичность с помощью тех или иных вопросов сократовского диалога (общих вопросов для диспута):
«Какие есть доводы, доказывающие достоверность этой мысли?»
«Какие есть доводы, опровергающие достоверность этой мысли?»
«Какую альтернативную трактовку можно найти для этой ситуации?»
«Каков наихудший исход событий? Как вы можете с ним совладать?»
«Каков наилучший исход событий?»
«Каков наиболее вероятный и реалистичный исход событий?»
«Что вы будете чувствовать и думать об этом через неделю, месяц, год?»
«Как бы вы думали об этой ситуации, находясь в спокойном состоянии?»
«Как вам помогает такой стиль мышления? Каковы его выгоды и издержки?»
«Каковы последствия веры в эти мысли для реализации ваших целей?»
«Если вы будете продолжать так думать, то к чему это вас приведёт?»
«Что бы вы посоветовали другу с такой же проблемой и мыслями?»
«Как бы в этой ситуации поступил ваш авторитетный знакомый?»
«Что полезного вы можете сделать сейчас или в ближайшее время?»
«Какие позитивные аспекты и следствия есть у данной ситуации?»
«Почему эта ситуация не является проблемой?»
«Какие мысли в этой ситуации будут для вас более эффективными?»
«Какими могут быть ваши мысли, чтобы вы чувствовали и вели себя иначе?»
Заезженная пластинка
Если клиент представляет себе крайне нереалистичный и экстремальный исход ситуации, терапевт может предложить ему использовать технику заезженной пластинки, попросив клиента несколько раз подряд прокрутить в голове изначальный неприятный образ. Это зачастую приводит к тому, что клиент автоматически сверяет отображаемый в образе катастрофический сценарий с реальностью, за счёт чего образ при каждом последующем повторении становится всё более мягким и реалистичным и больше не кажется таким пугающим или подавляющим, а выраженность негативных эмоций снижается. Для проведения этой техники терапевт может использовать следующие вспомогательные фразы и вопросы:
«Итак, вы представили, что»
«Можете представить этот крайне неприятный сценарий ещё раз с самого начала?»
«Получилось? Что теперь вы увидели?»
«Отлично, теперь вообразите это, пожалуйста, ещё один раз».
«Что сейчас вам представилось? Что изменилось в этот раз?»
«Хорошо. Давайте представим эту ситуацию в последний раз».
«Что теперь происходило в вашем воображении?»
«Как сейчас вы себя чувствуете?»
Скрытая репетиция
В процессе обсуждения проблемной ситуации терапевт может провести скрытую репетицию, смысл которой состоит в том, чтобы спровоцировать возникновение автоматических мыслей в виде образов, которые могут помешать клиенту адаптивно справляться с этой ситуацией, и дать клиенту возможность в воображении отработать копинг-техники. Для этого терапевт может попросить клиента визуализировать стрессовую ситуацию:
«Пожалуйста, представьте, как»
«Что вы чувствуете? О чём вы думаете?»
«Как вы могли бы возразить этим негативным мыслям?»
«Что происходит дальше? Что вы делаете? Можете представить себе это?»
«Будет ли в этом случае вам полезно напомнить себе, что?»
«Можете совершить путешествие в будущее и представить, что всё закончилось?»
«Как теперь вы себя чувствуете?»
«Можете записать эти мысли на копинг-карточке и перечитывать её перед тем, как вы окажетесь в этой стрессовой ситуации?»
После проведения скрытой репетиции терапевт может предложить клиенту осуществить поведенческий эксперимент, связанный с погружением в эту стрессовую ситуацию, чтобы клиент мог проверить свои негативные предсказания, а результаты выполнения этого эксперимента обсуждаются на следующей сессии (при необходимости можно подготовить клиента к негативному результату).
Краткий обзор техник реагирования на образы
Итак, если при доведении того или иного клиентского образа до «логического» финала с помощью вопросов терапевта («И что тогда?», «И что будет дальше?») он завершается «катастрофой», терапевт может прибегнуть к вышеописанным техникам работы с этим образом:
прояснение значения худшего исхода;
использование копинг-образа;
путешествие в будущее;
изменение образа;
проверка на реалистичность;
заезженная пластинка;
скрытая репетиция.
ГЛАВА 18. ВИДЫ ДИСПУТА
Пять видов диспута
Если обобщить и структурировать вышеизложенную информацию о когнитивной реструктуризации искажённых и дисфункциональных автоматических мыслей (и иррациональных верований), можно выделить пять видов диспута, активно использующихся когнитивно-поведенческими терапевтами:
реалистический (эмпирический) диспут, основанный на проверке соответствия мыслей реальности и опыту и направленный на поиск фактических доказательств;
логический диспут, основанный на проверке соответствия мыслей законам логики и здравому смыслу;
прагматический (функциональный) диспут, основанный на проверке соответствия мыслей целям и ценностям и направленный на исследование их пользы и выгоды;
эмоциональный диспут с привлечением эмоций, образов, воображения, юмора, парадоксов, ролевых игр, аудиоматериалов и т.д.;
поведенческий диспут, направленный на проверку мыслей и верований за счёт применения поведенческих техник (поведенческий эксперимент45, градуированная экспозиция46, систематическая десенсибилизация47, неградуированная экспозиция48, парадоксальная интенция49, принцип «действуй как будто»50, принцип «оставайся там, где дискомфорт»51, атака стыда52, отработка навыков53 и т.д.).
Виды когнитивного диспута
Примерами вопросов реалистического (эмпирического) диспута могут служить следующие:
«Соответствует ли эта мысль реальности?»
«Насколько правдиво это представление?»
«Насколько реалистично это верование?»
«Где доказательства, что?»
«Где написано, что?»
«Откуда вы знаете, что?»
«Известны ли вам какие-то факты?»
«О чём свидетельствует ваш опыт?»
«О чём говорит опыт других людей?»
«Когда в последний раз?»
К вариантам логического диспута могут относиться следующие вопросительные конструкции:
«Логично ли рассуждать, что?»
«Обоснована ли такая логика?»
«Почему нелогично говорить о том, что?»
«Как из того, что, следует, что?»
«Как логически связано, что?»
«Что вы имеете в виду, говоря о?»
«На самом ли деле существует такая связь?»
«Насколько это верование имеет смысл?»
«Согласуется ли эта мысль с?»
«Применили бы вы такую логику к?»
Прагматический (функциональный) диспут раскрывается в следующих вопросах:
«Как вам помогает эта мысль?»
«Что вам даёт это верование?»
«Какую выгоду приносит это представление?»
«Каким образом эта мысль приносит вам пользу?»