Третий фактор исключительно социальный. Речь идет о затягивании рождения первого ребенка. На последней конференции РАРЧ в 2021 году появились первые публикации с формулировкой «мужчины 40+». Раньше были «женщины 40+», абсолютно понятная категория, характеризующаяся резким снижением фертильности в силу возраста. Теперь появилась планка и для мужчин 40 +. Мощными темпами идет задержка перехода к деторождению, причем в самых социально благополучных репро-дуктивно перспективных группах населения. Мы ничего не можем с этим сделать, дело в ментальности. У меня был случай работы с парой, которые в итоге развелись из-за разных взглядов на этот вопрос. Женщина сказала: «У меня планка! Я должна была родить до 30, а мне уже 30». А он говорит: «С ума сошла! На Западе вон в 40 рожают, и нормально!» Изменить его мнение никак не удалось. Потому что его текущая задача еще пожить для себя и пока не заводить детей. Это очень важная проблема, потому что никакая эволюция не успеет за темпами социальных изменений.
К этому можно добавить такие факторы, как негативное влияние экологии и современного образа жизни как на женскую, так и на мужскую фертильность. Подробнее об этом в других главах этой книги.
Независимо от диагноза и причин бесплодия и даже в случае хорошей фертильности в паре подготовку к беременности важно начинать заранее. Здоровый образ жизни будущих родителей, минимизация вредных воздействий, специальная детоксикационная подготовка позволяют зачать и выносить здорового малыша. Осознанное планирование помогает избежать неблагоприятных осложнений беременности и сохранить здоровье мамы. Это целесообразно как в случае подготовки к естественной беременности, так и в случае зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Методики, о которых я рассказываю в этой книге, доступны каждой женщине. Я искренне желаю, чтобы ваш путь к малышу был наполнен радостью открытий и заботой о себе. Используя мои рекомендации даже частично, вы сможете пройти этот путь легче и быстрее. Благодаря научным достижениям в области репродуктивных технологий счастье быть родителями доступно каждому.
Резюмирую печальную статистику.
По оценкам, количество жителей России, страдающих бесплодием, варьируется от 3 до 10 млн человек, 5-15 % репродуктивного населения в возрасте 1644 лет.
В 2012 году диагноз «бесплодие» ставили на 5 % чаще, чем в 2011 году.
Мужская инфертильность по разным данным составляет от 21 до 48 % от всех случаев бесплодия.
Мужское бесплодие активно прогрессирует.
Диагноз «бесплодие» молодеет. 40 % сегодняшних подростков ожидает диагноз «бесплодие».
Глава 2
Рассчитайте свою фертильность
Какие анализы и обследования нужны, чтобы оценить готовность к здоровой беременности
Истории из практики йогатерапевта
Елена пришла на консультацию летом 2016 года, увидев мои статьи на тему бесплодия. Яркая, эмоциональная брюнетка, она буквально светилась здоровьем и энергией, но при этом пребывала в некой растерянности. За полгода до нашей встречи она консультировалась в печально известном ленинградкам поколения моей мамы государственном центре репродукции на Комсомольском проспекте. То ли Елена была тогда сильно взволнована, то ли ей попался не самый разговорчивый врач, но консультация лишь сильнее ее запутала. Молодая пара. Ей 30, мужу 27, пять лет в счастливом браке. Захотели ребенка три года назад, перестали предохраняться, но зачатия не происходило. В центре репродукции рекомендовали ЭКО. Почему Елене непонятно. С ее слов, у врача к анализам вопросов не было, сказал, все в норме. Елена нервничала, умоляла меня помочь. Сказала, что готова заниматься, соблюдать любые рекомендации. Было видно ее сильное желание иметь ребенка.
Я посмотрела распечатки анализов, и действительно, у Елены все идеально, лучше и быть не может. Промелькнула мысль про идиопатический вариант бесплодия. Я знаю, как с этим работать и люблю такие кейсы, далеко не самые простые, но очень интересные.
Следующий листочек в папке анализов спермограмма мужа. Тератозооспермия, одно из самых сложно поддающихся лечению отклонений в спермограмме. В спермограмме диагноза не было, но я увидела цифры: если, по строгим критериям Крюгера[6], морфология (количество сперматозоидов нормальной формы) менее 4 %, вероятность наступления естественной беременности практически нулевая. Знаю, насколько сложно работать с этим показателем. А в этой спермограмме морфология 0 %! Я объяснила Елене, что в их паре причина ненаступления беременности мужской фактор. Она не верила, кричала, а потом спросила меня, почему тогда репродуктолог в центре ей этого не сказал. Я терпеливо дождалась, когда эмоции схлынут, и объяснила, что в их ситуации ЭКО рекомендовано верно. Шансы на естественную беременность малы. Последовал новый всплеск эмоций, потому что ЭКО в семье обсуждалось, но муж был категорически против. Елена настаивала на индивидуальных занятиях со мной. Я же была готова работать с парой. Тем более что не так давно при работе с другой семьей у нас получилось существенно поднять морфологию в спермограм-ме. Я объяснила, что работа предстоит в первую очередь с мужем, у Елены все в порядке. Недоумение, выражение отчаяния на лице, пауза.
«Нет, он не будет заниматься, никогда не согласится. Он у меня с Кавказа, об этом и речи быть не может», решительно произнесла Елена. Я ответила, что заниматься только с ней в их ситуации бессмысленно. Предложила еще раз подумать об ЭКО и вернуться ко мне, обсудив ситуацию с мужем. Через несколько дней получила эмоциональное сообщение от Елены: «Вообще я в растерянности Почему врачи этого не видят? Почему я потратила полтора года, ковыряясь в себе, когда активнее нужно было заниматься мужем? Когда я сегодня опять начала с ним разговор, он сказал, что никогда не забудет последний поход к урологу. и он больше никуда не пойдет. А ведь можно было сразу определить и лечиться».
Сочувствуя ситуации всем сердцем, я предложила еще раз взвесить все варианты. Елена вернулась ко мне через два года с общим семейным решением: все-таки идти в протокол ЭКО. Я разработала паре рекомендации по подготовке к процедуре мы занимались телесными практиками, релаксацией, оптимизировали питание. Через пять месяцев в первом же протоколе наступила беременность. Осенью 2019 года родился крупный красивый мальчишка, 8/9 по шкале Апгар[7]. Родители обожают своего первенца и подумывают о втором ребенке.
К сожалению, случаи, когда лечат совершенно здоровую женщину, а мужчина даже не сделал спермограмму, до сих пор встречаются в моей практике. Хотя ситуация существенно изменилась к лучшему за последние пять лет. Часто спрашивают, какие анализы нужно сдать женщине, чтобы понять, готова ли она к беременности. На самом деле анализы при планировании беременности важно сдать не только женщине, но и мужчине. Иначе можно потерять много ценного времени при планировании. Когда мы оцениваем совокупную фертильность пары[8], мужское репродуктивное здоровье важно ничуть не меньше, чем женское. Тем более что есть причины, по которым мужской фактор в бесплодии становится все более значимым. О мужской фертильности подробно в 13-й главе, а сейчас о биомаркерах при планировании беременности.
Какие обследования и когда стоит пройти женщине и мужчине на этапе планирования беременности? Рекомендую первый чекап пройти за шесть месяцев до запланированной беременности, а оставшееся время потратить на подготовку. Такой осознанный подход поможет и своевременному зачатию, и благополучному протеканию беременности, и легким родам, и сохранению здоровья будущей мамы, а также положительно скажется на здоровье малыша.