Аутоиммунное расстройство может возникнуть в отношении любых тканей организма, однако чаще всего под удар иммунной системы попадает соединительная ткань, то есть кровеносные сосуды, суставы, эритроциты, кожа, а также эндокринные железы, такие как щитовидная или поджелудочная, и мышцы. К наиболее распространенным аутоиммунным заболеваниям относятся:
болезнь Аддисона,
целиакия (глютеновая энтеропатия),
дерматомиозит,
болезнь Грейвса Базедова (диффузный токсический зоб),
тиреоидит Хашимото,
рассеянный склероз,
миастения,
пернициозная анемия,
реактивный артрит,
ревматоидный артрит,
синдром Шегрена,
системная красная волчанка,
диабет первого типа.
С большой вероятностью вы знаете кого-то с одним из вышеперечисленных заболеваний, но, возможно, никогда не задумывались о том, что оно носит аутоиммунный характер. Возьмем, к примеру, ревматоидный артрит (РА). В представлении многих эта болезнь характеризуется болью и скованностью в суставах, однако на самом деле все гораздо серьезнее. РА развивается, когда иммунные клетки ошибочно атакуют здоровые ткани суставов, вызывая боль, деформацию и отек. Воспаление является как первопричиной, так и побочным эффектом аутоиммунных расстройств, в результате чего возникает порочный круг: воспаление приводит к аутоиммунным симптомам, которые, в свою очередь, усиливают воспаление, способное быстро лишить вас радостей нормальной жизни. Подробнее об аутоиммунных механизмах мы поговорим позже, а пока запомните: борьба с хроническим воспалением станет важной составляющей индивидуального плана восстановления иммунитета. Почему? Потому что хроническое воспаление может быть спровоцировано многими внутренними и внешними факторами, особенно теми, что в силу своего размера нам незаметны. В следующем разделе мы рассмотрим эти микроскопические факторы и поговорим о том, как микробы продолжают управлять нашим здоровьем, несмотря на то, что времена брюшного тифа остались в прошлом.
Гипотеза «старых друзей»
Помните, я говорила, что ситуация кардинально поменялась и на смену инфекционным заболеваниям пришли хронические? Что ж, многие люди считают, что помешательство на «микробах-убийцах» зашло слишком далеко, и именно оно привело к невероятному росту уровня хронических заболеваний, который мы наблюдаем в настоящее время. В 1989 году в журнальной статье, написанной эпидемиологом Д. П. Страханом, было сделано важное заявление. В статье описывалась наблюдаемая связь между частотой случаев поллиноза и атопического дерматита и размером семьи, а также количеством перенесенных в детстве инфекций; Страхан считал, что чем меньше человек болеет в детстве, тем больше аллергий у него развивается впоследствии. Эта идея приобрела бешеную популярность как среди ученых, так и в средствах массовой информации, и ее быстро окрестили «гигиенической гипотезой» (21). В ее основу легла идея о том, что стерильная среда обитания создаваемая благодаря всевозможным дезинфицирующим средствам, антибиотикам, антибактериальным средствам для рук, распространению систем очистки воды, санитарных норм и личной гигиены подвергает нас повышенному риску развития аллергических заболеваний и гиперактивного иммунотипа, который характеризуется чрезмерными реакциями на безобидные раздражители.
В этой гипотезе есть доля правды. Мы так много внимания уделяли профилактике и лечению инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микробами, что это привело к обратному результату. Согласно гигиенической гипотезе, отсутствие контакта с микробами создает условия для развития иммунной системы, настолько привыкшей к стерильному окружению, что она атакует все, с чем сталкивается даже пыльца и пыль кажутся ей опасными. Доказательством может послужить, например, резкий скачок уровня астмы и аллергии, произошедший за последние тридцать лет. Важно отметить, что всплеск произошел по большей части в развитых западных странах, где вопросам гигиены уделяется много внимания. Тем не менее я убеждена, что гигиеническая гипотеза не является безусловно верной. Почему? Потому что, как мы убедились во время пандемии COVID-19, в ближайшее время нам не стоит избавляться от мыла и антибактериальных салфеток. Все не так просто. Более убедительным и универсальным объяснением аллергических реакций является «гипотеза старых друзей», выдвинутая врачом и микробиологом доктором Грэмом Руком (22).
Согласно этой гипотезе, развитие иммунной системы определяется не опасными микробами, а так называемыми комменсальными организмами включая полезные бактерии, грибы, простейшие и вирусы, которые тысячелетиями обитают в нашем организме. Эти полезные микроорганизмы оказывают на наше здоровье гораздо большее влияние, чем мы можем себе представить. Вы, вероятно, слышали о микробиоте кишечника, однако «хорошие микробы» населяют еще и нашу кожу, ротовую полость, носовые пазухи, легкие и другие части тела. Их триллионы.
Генов бактерий, населяющих организм человека, в 200 раз больше, чем наших собственных.
Откуда же берутся эти «старые друзья»? До рождения мы существуем в стерильной среде утробы матери, однако, как только покидаем материнскую утробу (через родовой канал или с помощью кесарева сечения), наша микробиота сразу же приступает к активному развитию. Вскоре после этого мы начинаем получать полезные микробы из грудного молока и от родителей, а со временем от земли, на которой валяемся, от кошек и собак, с которыми играем, и даже от братьев и сестер (чем больше людей тем больше бактерий!). Если вы когда-либо задумывались, почему врачи так настойчиво рекомендуют вагинальные роды и грудное вскармливание, то дело именно в том, что это позволяет быстро и естественно познакомить ребенка с полезными микробами, способствующими развитию здоровой микробиоты.
Полезные микробы способствуют правильному развитию иммунной системы и стимулируют иммунные клетки, называемые регуляторными Т-клетками. Дружественные микроорганизмы обучают их быть более «толерантными» к окружающей среде, тем самым помогая нам избежать развития аллергии, аутоиммунных расстройств и хронического воспаления. Именно поэтому многие исследователи и ученые обеспокоены тем, что чрезмерно стерильные условия, в которых ребенок появляется на свет и проводит свое детство когда ему не дают играть в песочнице, гладить животных, а все вокруг протирают дезинфицирующими средствами, могут помешать развитию иммунной толерантности. К счастью, как вы узнаете в седьмой главе, для поддержания этих микробов нет необходимости жить в грязи, постоянно болеть или не мыть руки. Вместо этого мы можем сосредоточиться на защите от опасных микробов с помощью разумных санитарных норм особенно в таких ситуациях, как пандемия COVID-19, когда мы столкнулись с вирусом, к которому у нас нет иммунитета, и в то же время позаботиться о том, чтобы как можно больше контактировать с «хорошими микробами».
Одна из самых больших проблем в восстановлении баланса иммунной системы независимо от того, какой у вас иммунотип: тлеющий, запутавшийся, гиперактивный или слабый заключается в установлении здоровых отношений с 38 триллионами бактерий, живущих в вашем организме. Людям следует с уважением относиться к этим микробам и позволять им выполнять свою работу, иначе у иммунитета не будет ни единого шанса. В этой книге вы найдете целую главу о том, как жить в симбиозе с живущими внутри нас микроорганизмами.