Раздел 1. Болезни вен и лимфатических сосудов, их осложнения и сопутствующие заболевания
Глава 1. Хроническаяя венозная недостаточность
В этой книге мы не будем подробно останавливается на строении кровеносной и лимфатической систем организма. Вспомним только, что кровь в организме качается сердцем. Оно по артериям распределяет кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, по всему организму. Конечными сосудами, кормящими клетки организма, являются капилляры. Опорожненная кровь возвращается назад к сердцу по венам. Артериальная кровь ярко-красная, а венозная тёмно-красная. Кроме артерий, капилляров и вен в организме существует также лимфатическая система, исполняющая как бы роль канализации. Избыточная жидкость с белками и патогенными микроорганизмами извлекается из клеток лимфой и по лимфатическим сосудам доставляется в так называемые лимфатические узлы, где лимфа очищается.
Следует отметить, что до сих пор не выяснена точная причина возникновения и развития болезней вен и лимфатических сосудов. Существует множество факторов, приводящих к развитию этих болезней, в том числе наследственная предрасположенность, неправильный образ жизни, воздействие неблагоприятных факторов. Более 80 процентов женщин и около 50 процентов мужчин имеют патологию вен. До сих пор не выяснено, почему у одних людей болезнь развивается стремительно и приобретает угрожающий жизни характер, а у других при наличии небольшого варикоза никак не развивается даже при полном отсутствии лечения.
Как варикозное расширение вен, так и лимфедема, так и другие, рассматриваемые в этой книге болезни, связаны с патологией, то есть неправильной работой вен и лимфатических сосудов: повреждением или врождённой недоразвитостью стенок или клапанов сосудов, их деформацией и так далее. При этом ток венозной крови или лимфы замедляется, прекращается или начинает идти в противоположном направлении. В настоящее время существует несколько классификаций заболеваний венозной системы. Мы в этой книге будем придерживаться российской классификации (Покровский, 2004), в которой болезни системы нижней полой вены объединены термином «хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей».
Сюда входят следующие болезни: варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей (или иначе: варикозная болезнь нижних конечностей ВБНК), острый тромбофлебит (тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), венозная гангрена, синяя флегмазия, посттромбофлебитический синдром (ПТФС), врождённые заболевания (ангиодисплазии).
Однако более удобным и понятным является разделение всех болезней вен на три категории по степени опасности.
К первой категории относятся хронические заболевания вен нижних конечностей, которые представляют собой только косметический недостаток. Это так называемые звездочки и сеточки на коже ног. Иногда их немного, единицы. Часто бывают и в большом количестве. Они имеют невоспалительный характер и никогда не переходят в варикозно расширенные вены. На них можно не обращать внимания, однако многим женщинам, особенно молодым, иногда хочется, чтобы их ноги выглядели безукоризненно. В таких случаях надо обратиться к флебологу-косметологу. Лечатся эти косметические недостатки в основном различными видами склеротерапии. В пораженный сосуд вводится раствор склерозант и через некоторое время ноги становятся без видимых изъянов. Однако бывают случаи, когда наличие звездочек и сеточек сопровождается тяжестью в ногах, небольшими отёками к вечеру, судорогами и болями в икроножных мышцах и стопах. Это может свидетельствовать о переходе заболевания во вторую категорию, а может свидетельствовать о наличии других, не связанных с венами заболеваний (плоскостопие, синдром беспокойных ног, артриты и артрозы, сердечная недостаточность).
Во вторую категорию входят болезни вен, не угрожающие жизни и здоровью в ближайшее время. Сюда относятся в первую очередь все виды варикозного расширения вен. Эта болезнь обычно начинается с появления ощущения тяжести и некомфортности в ноге. Затем появляются подкожные варикозно расширенные вены, отеки, боли, ночные судороги в стопах и икроножных мышцах. После появляются явления декомпенсации: трофические язвы, атрофия кожи, изменения её окраски, отеки. Ко второй категории можно также отнести посттромбофлебитический синдром (ПТФС).
К третьей категории относятся болезни вен, которые могут привести к смерти внезапно или в ближайшем будущем, если не принять экстренных мер. К таким болезням относится тромбофлебит, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Эти болезни категорически нельзя лечить самому, без привлечения специалистов-флебологов. Даже располагая самыми лучшими лекарствами. Потому что, например, такие лекарства без правильного применения могут спровоцировать отрыв тромба, закупорку им легочной артерии и в итоге неминуемую смерть!
Варикозное расширение вен
Слово варикоз имеет латинское происхождение и означает вздутие. Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей это расширение и вздутие поверхностных вен из-за плохой работы венозных клапанов и нарушения кровотока вследствие этого.
При нормальной работе кровеносной системы кровь поднимается по венам ног вверх, к сердцу. Если клапаны вследствие целого ряда причин работают плохо, то кровь начинает двигаться в обратную сторону. Такой ток крови называется рефлюксом.
В первую очередь поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. Застаивающаяся кровь приводит к распиранию, растяжению венозной стенки, её истончению и удлинению самой вены. Пораженные поверхностные вены вздуваются, выступают над поверхностью кожи, из-за удлинения имеют форму змейки или узла. При лежании с приподнятыми ногами вздутия вен исчезают, но при опускании ног вниз снова появляются.
У одних людей варикозное расширение вен развивается очень медленно, годами или вообще не развивается. У других очень быстро, захватывая всё новые и новые вены. Развитие варикозного расширения вен приводит к осложнениям и сопутствующим заболеваниям.
В начальной стадии варикозное расширение вен часто проявляется симптомами, вроде бы и не связанными с варикозом. При совершенно нормальных на вид венах появляется тяжесть в ногах, незначительный отек, особенно к концу дня.
Посттромбофлебитический синдром
Эта болезнь является следствием перенесенного острого тромбоза вен нижних конечностей. При этом возникает нарушение венозного оттока из-за закупорки магистральных вен, а также неправильный венозный кровоток. Ниже места закупорки происходит значительное скопление крови, которая медленно через коллатерали (обходные пути) и другие вены уходит наверх. Это всё приводит к переориентации кровотока и развитию клапанной недостаточности. Наиболее тяжёлой формой посттромбофлебитического синдрома является так называемый синдром нижней полой вены.
Признаками этой болезни являются интенсивная боль, судороги, распирания в области голени, повышенная утомляемость конечности, отек. Для облегчения страданий больному необходимо обеспечить в течение суток как можно продолжительнее возвышенное положение ног.