Среди причин, которые могут препятствовать надлежащей подготовке кишечника к акту дефекации путем накопления содержимого кишечника в тазовой кишке, являются следующие:
1. Недостаточный объем кишечного содержимого. Если объем кишечного содержимого слишком мал, чтобы растянуть тазовую кишку, кишечник не будет стимулироваться к действию. Это состояние естественно возникает во время голодания, а также может быть результатом использования концентрированного питания.
Пища, состоящая в основном из животной пищи, то есть рыбы, мяса, птицы, яиц и молока и всегда является концентрированным питанием, так как эти продукты почти полностью перевариваются и поглощаются, не оставляя никаких остатков. С другой стороны, растительная пища, за некоторыми исключениями такими как банан, картофель, хлеб из тонкой муки и шлифованный рис содержат значительное количество целлюлозы, которая в человеческом организме не переваривается.
2. Спастическое или сокращенное состояние кишечника в поперечной, нисходящей или подвздошной кишке может задерживать кишечное содержимое, не позволяя ему достигнуть тазовой кишки, что может препятствовать нормальной работе кишечника. Такое состояние наблюдается почти у всех людей, страдающих колитом, наиболее распространенным очагом которого является нисходящая ободочная кишка. Эффект может быть почти таким же, как и при органических изменениях, например, при язве или спайках.
3. Спайки, препятствуя нормальным сократительным движениям толстой кишки, могут серьезно нарушить ее функцию. Эти спайки могут быть результатом перитонита, вызванного хронической инфекцией слизистой оболочки, проникающей через стенку кишечника до его перитонеальной поверхности. Такие спайки могут возникнуть между любой частью толстой кишки и брюшной стенкой, но наиболее вероятно, что они возникнут в нижней части толстой кишки. Спайки этой части толстой кишки, по опыту автора, очень часто могут быть обнаружены в случаях чрезвычайно упрямых запоров.
4. Избыточность толстой кишки еще одна частая причина запоров. Перегруженная толстая кишка постепенно растягивается, пока не приобретает почти двойную свою нормальную длину. Избыточная длина толстая кишка часто складывается сама на себя, образуются спайки, что дает перегибы, которые создают механические препятствия для продвижения кишечного содержимого.
5. Несостоятельность илеоцекального клапана, препятствуя движению кишечного содержимого вперед, мешает нормальному наполнению тазовой кишки, что приводит к запорам.
6. Как правило, весь кишечник не опорожняется во время акта дефекации. Длина толстой кишки такова, что остатки от двух или более приемов пищи могут находиться в разных частях кишечника одновременно. Например, остатки завтрака могут проходить в прямую кишку, в то время как остатки ужина занимают поперечную ободочную кишку, а остатки обеда находятся в тазовой ободочной кишке, готовые к выведению.
Нисходящая часть толстой кишки обычно находится в пустом состоянии. Когда содержимое кишечника вытесняется из поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную кишку, оно не задерживается надолго, как в других части толстой кишки, а быстро проходит вниз к тазовую кишку, которая, по-видимому, предназначена природой для своего рода разгрузочного резервуара, в котором фекальные массы накапливаются до тех пор, пока не будет вызвано достаточное растяжение кишечника, чтобы стимулировать перистальтику.
Отсутствие этого стимула растяжения, который необходим для деятельности кишечника, является причиной запоров у большого числа людей, чьи тазовые кишки были чрезмерно растянуты. У таких людей чрезвычайно объемное питание необходимо для заполнения тазовой кишки в такой степени, чтобы вызвать рефлекторные движения, которые вызывают нормальное действие кишечника.
У людей, страдающих хроническими запорами, нисходящая ободочная кишка часто постоянно переполнена. Длительный контакт ядовитых фекальных масс со слизистой оболочкой приводит к возникновению инфекции. Это колит. Колит вызывает сужение кишечника, становясь, таким образом, новой и самой мощной причиной запоров. Сокращение, вызванное колитом, не только препятствует работе кишечника, но и вызывает антиперистальтические движения, тем самым обращая действие кишечника вспять и перенося материал обратно в восходящую ободочную и слепую кишку. Обычно антиперистальтические сокращения начинаются в середине поперечной ободочной кишки и не затрагивают нижнюю половину толстой кишки. Но при наличии колита и спазма, обратное движение распространяется даже на тазовую часть толстой кишки. Этот факт, обнаруженный Кейсом, объясняет нерегулярные и неустойчивые движения кишечника, характерные для колита.
7. При сдавливании талии, например, в результате ношения корсетов и обтягивающих платьев, действие диафрагмы сильно нарушается. Это может быть одной из причин, почему женщины в целом страдают от запоров чаще, чем мужчины. Слабое состояние диафрагмы и других дыхательных мышц, которое является естественным результатом пренебрежения физическими упражнениями, производит аналогичный эффект как у мужчин, так и у женщин.
8. Слабое и расслабленное состояние мышц брюшного пресса результат сидячего образа жизни, и особенно сутулой и расслабленной позы тела при сидении или стоянии тела в положении сидя или стоя, обязательно мешает как добровольному, так и рефлекторному сокращению этих важных мышц, что является существенным фактором нормальной дефекации. Если толстая кишка долгое время была перегружена небрежным отношением к ней и расслаблена длительным использованием теплой клизмы, ее способность к сокращению обязательно значительно снижается. Такое состояние кишечника не только не препятствует неэффективной дефекации, но и может еще больше мешать ее эффективности из-за спаек и перегибов.
9. Геморрой, трещины, язвы, свищи и простое раздражение слизистой оболочки в области анального отверстия может вызвать спазм или ненормальное натяжение анальной мышцы, так что обычный рефлекс становится недостаточным для того, чтобы вызвать расслабление мышцы и таким образом, она становится механическим препятствием для опорожнения кишечника.
10. Мышца леватор ани часто становится настолько ослабленной в результате как постоянного чрезмерного растяжения, так и скопления твердых каловых масс в прямой кишке, что теряет способность сокращаться. Такое состояние может быть вызвано проктитом, который является обычным результатом запоров.
Когда стенки прямой кишки ослаблены и парализованы, прямая кишка, вместо того чтобы быть всегда пустой, кроме как во время дефекации, всегда содержит больше или меньшее количество фекалий, постоянный контакт которых со слизистой оболочкой приводит к потере чувствительности и развитию хронического катара или проктита и это часто приводит к геморрою, анальной язве, абсцессам, свищам и местным поражениям. Таким образом, очевидно, что во всех случаях запора существует определенная причина бездействия кишечника в каждом случае действительно серьезных запоров, то есть случаев, которые не облегчается регулированием питания.
Тщательное исследование должно быть сделано с целью выяснения точных условий, которые мешают нормальному опорожнению кишечника, в том числе как возбуждающие и предрасполагающие причины возникновения этих условий, которые будут подробно рассмотрены на последующих страницах. Обсуждая причины запоров, мы рассмотрим, прежде всего, влияние привычек жизни на функцию дефекации, а затем обратим внимание на следующие моменты различные патологические состояния в различных частях пищеварительного канала, которые могут привести к запорам.