Синдром короткой шеи. В результате перерастяжения шейных мышц во время прохождения по родовым путям мышцы рефлекторно сокращаются, возникает «феномен гармошки», грудничок весь сжимается, а его голова будто сидит на туловище. Возникает ощущение, что шея младенца очень короткая, практически отсутствует, а голова располагается прямо на туловище. Именно у таких детей появляется значительное напряжение шейно-затылочных мышц. Тракция за голову вызывает натяжение всех стволов плечевого сплетения, то же самое возникает и при тракции за ножки и таз при ножном или ягодичном предлежании. Родовая травма ведёт и к разрыву лестничных мышц, фасций, кровоизлияниям, разрывам и надрывам веточек сплетения. С течением времени вокруг плечевого сплетения образуются рубцы, которые вызывают вторичное сдавление сплетения и стойкое нарушение проводимости нерва.
Среди костей скелета наиболее часто травмируется ключица, в которой обычно в средней и наружной трети обнаруживаются переломы (у крупного плода при затруднениях с выведением плечиков). Среди мышц наиболее часто травмируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, в которой обнаруживаются очаги кровоизлияния и разрастание рубцовой ткани.
При травмах периферической нервной системы повреждаются корешки нервов или нервные сплетения (чаще лицевой, плечевой, диафрагмальный, срединный нерв). Симптомы сводятся к аномальному положению головы, шеи, конечностей, ограничению спонтанных движений, мышечной гипотонии, отсутствию части рефлексов, одышке, цианозу, выбуханию грудной клетки. Если лечение начато сразу после рождения, в большинстве случаев наступает выздоровление. После года жизни родовые травмы могут проявляться такой клинической картиной: ненормальные размеры головы, частые истерики, плач, гиперактивность, заторможенность, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, психические отклонения, разная длина конечностей, судороги, парезы. Следует помнить, что только ранее обращение за помощью будет способствовать восстановлению здоровья ребёнка или значительному улучшению его состояния.
Причины детских параличей в древности
1. Древние индо-тибетские медики объясняли появление детских параличей несколькими причинами:
* несоблюдение матерью гигиены,
* неправильное проведение родов,
* действие «злых духов».
2. Знаменитый философ и врач Авиценна ещё тысячу лет назад писал, что беременные женщины должны избегать «слишком резких движений, прыжков и падений, удара, а также переполнения пищей и гнева».
3. Китайский мудрец Лао-Цзюнь (Рассуждение о 100 заболеваниях. Восхваление 100 лекарств) считал причиной многих болезней негативные эмоции:
«Не сохранять равновесия в сердце; много ненавидеть и мало любить; хранить в памяти старую неприязнь; некрасивые высказывания и злые слова; плохие манеры и недостойные реакции в поведении это болезнь».
«Милосердие в действиях и гармония в сердце; соблюдение ритма в движениях и паузах; преодолевая гнев, сохранять любовь; спасать в беде, помогая в трудностях; искренне и с верой сочувствовать и утешать это лекарство».
4. В первых веках христианства для учеников Христа было равно: исцелять ли важнейшие болезни или изгонять духов, «злые помыслы, которые исходят из сердца» (Евангелие от Матфея, 15, 19) при гневе, зависти и злости. В молитве преподобному Иакову Железноборовскому, которому молятся для исцеления от паралича, есть такие слова: «Восставь их, укрепляй суставы их и на стезю добра немоществующих направь».
Глава 2. Классификация ДЦП
Классификация и уровни двигательных нарушений у детей
Детский церебральный паралич заболевание, возникающее в результате поражения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах, или вследствие аномалии его развития, характеризуется нарушениями двигательных и статокинетических функций, а также психоречевыми и сенсорными расстройствами, не прогрессирующее, отчасти поддающееся функциональной компенсации и коррекции.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рекомендуемая к использованию в клинической практике классификация основывается на типе двигательных нарушений: спастическая, дискинетическая, атаксическая формы. По классификации МКБ-10 определены следующие формы двигательных нарушений: спастический церебральный паралич (соответствует двойной гемиплегии по клинической классификации); спастическая диплегия; детская гемиплегия (соответствует гемипаретической форме по клинической классификации); дискинетический церебральный паралич (соответствует гиперкинетической форме по клинической классификации); атаксический церебральный паралич (соответствует атонически-астатической форме по клинической классификации); другой вид детского церебрального паралича (смешанные синдромы); детский церебральный паралич неуточнённый.
Тяжесть двигательных нарушений при ДЦП может также оцениваться согласно международной классификации Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Спастическая форма отмечается в 80% большинства исследуемых серий наблюдений [26].
Термин двусторонний спастический паралич используется при описании таких часто вызывающих путаницу определений как диплегия, тетраплегия, двойная гемиплегия и квадриплегия, имеющих разное значение в разных странах. Для измерения спастичности и эффекта её лечения, а также для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям используется шкала Эшворта (Ashworth Scale). Для оценки врач перемещает конечности пациента в полном диапазоне движения и субъективно оценивает мышечный тонус [27].
Спастичность при ДЦП имеет свои особенности:
1) наличие патологических тонических рефлексов (лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс, асимметричный шейный тонический рефлекс и др.), что особенно ярко проявляется при перемене положения тела;
2) появление патологической синкинетической активности при выполнении произвольных движений;
3) нарушение координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов, так называемый феномен ко-контракции;
4) повышение общей рефлекторной возбудимости наличие чётко выраженного стартл-рефлекса.
Конкретные подходы к лечению спастичности при ДЦП зависят от того, на какие мышечные группы или сегменты тела распространена спастичность и какова степень её выраженности. Основополагающим в лечении спастичности у детей является мультидисциплинарный подход с привлечением специалистов разного профиля (невролог, ортопед, физиотерапевт, врач ЛФК, нейрохирург, логопед, психолог, педагог и др.) [28].
ДЦП по степени двигательных нарушений делится на пять уровней, от этого будет зависеть реабилитационный прогноз.
Уровень моторных функций по шкале GMFCS:
I уровень. Дети передвигаются самостоятельно без ограничений, но, как правило, имеют затруднения с более сложными двигательными навыками.
II уровень. Дети передвигаются самостоятельно с ограничениями.
III уровень. Предполагает передвижение с использованием дополнительных приспособлений (трости, ходунки и т. п.) по ровной поверхности.
IV уровень. Дети могут самостоятельно сидеть, но не могут ходить. По улице они передвигаются либо в кресле активного типа, либо пассивно транспортируются.