Точное определение причины развития ДЦП в каждом конкретном случае сложно, его симптомы зависят от отделов поражения в головном мозге, повреждения нейронов или глиальных клеток под воздействием различных патогенных факторов. Признаки болезни выражаются по-разному у каждого отдельно взятого ребёнка. В большинстве случаев малыш уже рождается с предпосылками формирования ДЦП, и многих проблем можно избежать, если заниматься лечением как можно раньше. Важно знать, какие первые признаки проявляются у новорождённых и грудничков, начиная с первого месяца жизни. Отклонения в моторном развитии ребёнка, клинические признаки патологии вовремя заметит педиатр, ортопед и детский невролог.
«К повреждениям шейного отдела позвоночника, травме краниовертебрального перехода, вовлечению в патологический процесс позвоночных артерий или спинного мозга могут привести акушерские пособия как при патологических, так и при нормальных родах (максимальное сгибание/разгибание головки, грубое выведение плечиков, тракция за головку)» [10].
Недооценёнными обычно остаются те дети, у которых неврологические проявления были преходящими или минимальными. Спустя годы у таких пациентов по мере развития органов и систем органов, а также развития нагрузок, появляются неврологические и соматические нарушения, которые заставляют врача вернуться к первоначальному анамнезу [11].
Нарушения мозгового кровообращения, возникающие в перинатальный период, имеют 4 главные причины родовая травма, асфиксия, инфекции и токсико-метаболические факторы [12].
Причины и факторы риска неврологических нарушений у детей
Таким образом, факторами риска появления неврологических заболеваний у детей, в том числе нарушений мозгового кровообращения и детских церебральных параличей являются следующие причины:
Болезни матери: клинически анатомический узкий таз женщины; травмы костей у беременной в анамнезе, физические травмы во время беременности, гипертония, ожирение, приём лекарств в первой половине беременности, профессиональные вредности, вирусные заболевания и внутриутробные инфекции, а также маточные кровотечения, аномалия плаценты, отслойка плаценты, резус-фактор, аборты в анамнезе женщины, стресс. Отрицательные эмоции вызывают не только спазм сосудов головного мозга будущей матери, но и резко увеличенных сосудов матки, и тогда ишемические расстройства отрицательно влияют на формирование плода. При эмоциональных расстройствах в крови будущей матери накапливается избыточный дофамин, что приводит к внутриутробному подавлению тонических рефлексов плода и нарушению вследствие этого родового акта. На эмоциональное состояние беременной оказывает влияние нарушение углеводного и липидного обмена [13].
Неправильное ведение родов, затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки плода, стремительные роды или слабость родовой деятельности, асфиксия, нерациональное медикаментозное вмешательство, крупный плод либо малая масса его тела, пороки развития плода, например, гидроцефалия, а также характер предлежания плода в родах (головное, чисто ягодичное, двусторонне стопное, одностороннее стопно-ягодичное) [14].
Кесарево сечение. Кесарево сечение мало напоминает раскрытие лепестков цветка, из которого появляется Дюймовочка. «Лепестки цветка», то есть стенки матки, при искусственном извлечении плода подвергаются отрицательному внутриматочному давлению, создаётся вакуум. Чтобы помочь малышу появиться, хирург прилагает значительные усилия. При подтягивании за голову при недостаточном разрезе матки могут повреждаться шейные позвонки, особенно у недоношенных детей, связки и кости которых ослаблены, недостаточно развита мышечная ткань, незрелые нервная система и органы дыхания. В результате патологических родов у новорождённого могут быть такие нарушения, как нейрогенный вывих бедра, сколиоз, косолапость, плоскостопие, а также наблюдается тремор, мышечная дистония, снижение или повышение рефлексов «опоры или шагания», верхним вялым парезом на стороне поражения, срыгивания, нарушение акта глотания и др. [15].
Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусы, герпес, токсоплазмоз и др.) могут быть причиной менингеального синдрома, внутричерепной гипертензии, судорог, очаговых нарушений, гидроцефалии и др.
Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС, такие, как гипервозбудимость, судороги, угнетение и др. могут быть обусловлены приёмом во время беременности алкоголя, табакокурением, употреблением наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость, действием на ЦНС токсинов (вирусных, бактериальных), а также лекарственных препаратов, введённых плоду и новорождённому. Перинатальная патология ЦНС является фактором риска поствакцинальных осложнений у детей [16].
После прививки на ослабленный организм новорождённого не исключены осложнения, поэтому невропатолог, по необходимости, даёт отвод от прививок по своему усмотрению на некоторое время (от 3-х месяцев до года) [17].
Асфиксия и гипоксия. В переводе с латыни «асфиксия» означает «удушье», то есть недостаток кислорода. Асфиксия новорождённого (депрессия новорождённого) синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями, при наличии сердечной деятельности. Причинами асфиксии новорождённых могут быть особенности внутриутробного развития плода, обвитие шеи пуповиной и т. д. Основатель казанской школы детской неврологии, известный профессор, доктор наук А. Ю. Ратнер считал, что асфиксия может быть следствием нескольких причин: внутриутробного дефекта дыхательных путей или лёгочной ткани, обвития пуповиной, повреждения дыхательного центра новорождённого (который, кстати, находится в первые два-три месяца жизни на уровне С 4 шейного сегмента) во время родов и т. д.
«Гипоксия новорождённого» пониженное содержание кислорода в организме или в отдельных органах и тканях. Кислородное голодание (гипоксия) развивается в процессе беременности или родов отслоение плаценты, прижатие пуповины, стремительные, быстрые роды, родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга) и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается. Наиболее подвержены кислородному голоданию головной мозг и нервная система, что приводит к их дисфункции и другим системным нарушениям. Гипоксия возникает в период беременности, если плод систематически недополучает кислород с материнской кровью посредством маточно-плацентарного кровотока. Гипоксия несёт в себе опасность внутричерепных кровоизлияний и тяжёлого расстройства дыхания, это является повреждающим фактором ЦНС. Если плод испытывал кислородную недостаточность во внутриутробном периоде или во время затяжных родов, он будет плохо взаимодействовать с матерью в момент рождения и хуже перенесёт прохождение по родовым путям [18].
Гипоксия лёгкой степени определяется практически у всех новорождённых на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно. Тяжёлые степени гипоксии могут стать причиной серьёзный нарушений в работе ЦНС, таких, как различные формы параличей и парезов, вегетососудистая дистония, эпилепсия, повышенное внутричерепное давление, энцефалопатия поражение головного мозга вследствие гибели нервных клеток, речевые и двигательные нарушения. Асфиксия и гипоксия встречаются чаще у недоношенных младенцев.